A. INFORMASI DATA PRIBADI
Nama Lengkap
Angkatan
Angkatan 1
Angkatan 2
Angkatan 3
Angkatan 4
Angkatan 5
Angkatan 6
Angkatan 7
Angkatan 8
Angkatan 9
Angkatan 10
Angkatan 11
Angkatan 12
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Tempat Tanggal Lahir
,
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
-
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
Mobile Phone
Email
Alamat Sementara
IAICG Terdekat
JABODETABEK- Luar Negeri
Bandung
Yogyakarta
Surabaya
Malang
Makassar
Manado
Gorontalo & sekitarnya
Alamat Tetap
Provinsi
Nangroe Aceh Darussalam
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
DKI Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
DI Yogyakarta
Jawa Timur
Banten
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
GORONTALO
Sulawesi Barat
Maluku
Maluku Utara
Papua Barat
Papua
B. INFORMASI DATA PENDIDIKAN
I. Pendidikan Strata 1 / S1
Nama Universitas
Fakultas
Jurusan
Judul Skripsi
II. Pendidikan Strata 2 / S2
Nama Universitas
Jurusan
Judul Thesis
III. Pendidikan Strata 3 / S3
Nama Universitas
Jurusan
Judul Disertasi
C. REKAM JEJAK
I. Organisasi
(Organisasi yang terakhir anda ikuti atau sedang terlibat langsung)
Nama Organisasi
Jabatan
II. Pekerjaan
Nama Perusahaan
Perusahaan yang Bergerak di Bidang
Jabatan
III. Prestasi
Prestasi yang terakhir anda capai
Tahun Prestasi
IV. Keterampilan
Keterampilan yang anda miliki
Catatan : Seluruh data yang anda isikan tidak akan kami berikan kepada pihak manapun untuk kepentingan apapun itu. Data ini untuk keperluan database alumni Insan Cendekia Gorontalo.